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單項(xiàng)選擇題患者，女性，48歲。因"慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性腦病"入院，予氣管插管機(jī)械通氣治療。1天后患者神志轉(zhuǎn)清，PaCO₂由102mmHg降至45mmHg。患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備撤機(jī)，選擇SIMV模式撤機(jī)，需滿足（）

A.IMV＜6次／分
B.PEEP＜4～6cmH₂O
C.FiO₂＜40%
D.PaO₂＞50mmHg
E.以上都是

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1.單項(xiàng)選擇題患者女性，48歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性腦病”入院，予氣管插管機(jī)械通氣治療。1天后患者神志轉(zhuǎn)清，PaCO₂由102mmHg降至45mmHg。為預(yù)防氣壓傷，應(yīng)特別注意呼吸機(jī)的哪一參數(shù)（）。

A.吸氣壓尤其氣道平臺(tái)壓
B.呼吸頻率
C.內(nèi)源性呼氣末正壓
D.吸∕呼比
E.吸入氧濃度

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2.單項(xiàng)選擇題患兒女性，2歲，半小時(shí)前突然出現(xiàn)雙眼上視、四肢抽動(dòng)、呼之不應(yīng)，口周輕度發(fā)紺，持續(xù)10分鐘左右自行停止，但2分鐘后又出現(xiàn)類似發(fā)作，即送急診就診。間歇期仍呼之不應(yīng)，無哭聲，以往無類似病史。查體：體溫39.2℃，神志朦朧，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，充血，無膿性分泌物。心臟（一），雙肺呼吸音粗，無啰音。腹部（一），四肢強(qiáng)直，肌張力高，病理征（一）。治療后病情好轉(zhuǎn)，隨訪內(nèi)容為（）。

A.1周后查腦脊液，除外顱內(nèi)感染
B.熱退2周后查腦電圖，除外癲癇
C.1周后做頭顱CT除外腦損傷
D.復(fù)查血生化除外低鈣
E.以上都不需要

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3.單項(xiàng)選擇題患兒女性，2歲，半小時(shí)前突然出現(xiàn)雙眼上視、四肢抽動(dòng)、呼之不應(yīng)，口周輕度發(fā)紺，持續(xù)10分鐘左右自行停止，但2分鐘后又出現(xiàn)類似發(fā)作，即送急診就診。間歇期仍呼之不應(yīng)，無哭聲，以往無類似病史。查體：體溫39.2℃，神志朦朧，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，充血，無膿性分泌物。心臟（一），雙肺呼吸音粗，無啰音。腹部（一），四肢強(qiáng)直，肌張力高，病理征（一）。排除顱內(nèi)感染最有價(jià)值的檢查是（）。

A.頭顱CT
B.血常規(guī)
C.腦電圖
D.腦脊液培養(yǎng)＋常規(guī)
E.血生化

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4.單項(xiàng)選擇題患兒女性，2歲，半小時(shí)前突然出現(xiàn)雙眼上視、四肢抽動(dòng)、呼之不應(yīng)，口周輕度發(fā)紺，持續(xù)10分鐘左右自行停止，但2分鐘后又出現(xiàn)類似發(fā)作，即送急診就診。間歇期仍呼之不應(yīng)，無哭聲，以往無類似病史。查體：體溫39.2℃，神志朦朧，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，充血，無膿性分泌物。心臟（一），雙肺呼吸音粗，無啰音。腹部（一），四肢強(qiáng)直，肌張力高，病理征（一）。關(guān)于治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。

A.選擇廣譜、強(qiáng)有力的抗生素積極控制感染
B.保持氣道通暢，防止誤吸
C.地西泮0.2～0.3mg∕kg，止痙
D.物理降溫或藥物降溫
E.維持水、電解質(zhì)平衡

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5.單項(xiàng)選擇題患者男性，60歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴發(fā)熱、呼吸費(fèi)力1天，擬COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小時(shí)前出現(xiàn)神志不清而氣管插管后接呼吸機(jī)輔助通氣，患者血壓85∕55mmHg，查血?dú)夥治鍪緋H7.22，PaCO₂86mmHg，PaO₂50mmHg，30mmo1∕1，BE－5.5mmo1∕1。經(jīng)呼氣末屏氣測(cè)定，患者確實(shí)存在內(nèi)源性PEEP，以下哪項(xiàng)治療最可能降低內(nèi)源性PEEP（）。

A.延長(zhǎng)吸氣時(shí)間
B.降低吸氣流量
C.增加潮氣量
D.降低呼吸頻率
E.以上均不能

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6.單項(xiàng)選擇題患者男性，60歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴發(fā)熱、呼吸費(fèi)力1天，擬COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小時(shí)前出現(xiàn)神志不清而氣管插管后接呼吸機(jī)輔助通氣，患者血壓85∕55mmHg，查血?dú)夥治鍪緋H7.22，PaCO₂86mmHg，PaO₂50mmHg，30mmo1∕1，BE－5.5mmo1∕1。值班醫(yī)師欲置入漂浮導(dǎo)管明確休克原因，但患者設(shè)定PEEP5cmH₂O可能影響病情的評(píng)估，關(guān)于PEEP、1Vpre1oad和PAWP的敘述，下列何者最正確（）。

A.使用PEEP時(shí)，PAWP也會(huì)正確評(píng)估左心房壓力
B.使用PEEP會(huì)降低1Vpre1oad
C.在脫離PEEP1分鐘后測(cè)PAWP可提供臨床上估計(jì)1Vpre1oad的數(shù)值
D.使用PEEP會(huì)增加跨左心室壓
E.COPD患者有肺動(dòng)脈高壓，PAWP會(huì)低估1Vpre1oad

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7.單項(xiàng)選擇題患者男性，60歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴發(fā)熱、呼吸費(fèi)力1天，擬COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小時(shí)前出現(xiàn)神志不清而氣管插管后接呼吸機(jī)輔助通氣，患者血壓85∕55mmHg，查血?dú)夥治鍪緋H7.22，PaCO₂86mmHg，PaO₂50mmHg，30mmo1∕1，BE－5.5mmo1∕1。COPD患者確定是否存在內(nèi)源性PEEP的常用波形是（）。

A.壓力－時(shí)間波形
B.流速－時(shí)間波形
C.容量－時(shí)間波形
D.容量－壓力波形
E.以上均可以

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8.單項(xiàng)選擇題患者男性，35歲，4天前因不慎劃破皮膚后出現(xiàn)高熱、皮膚瘀斑來院。查體：體溫39.1℃，血壓110∕70mmHg，呼吸30次∕分，心率107次∕分，雙肺呼吸音粗，下肢皮膚散在瘀點(diǎn)和瘀斑。血常規(guī)示白細(xì)胞18×10⁹∕1，血培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌。該患者機(jī)械通氣時(shí)，下列哪項(xiàng)描述不正確（）。

A.應(yīng)用PEEP可使萎陷的小氣道開放
B.為防止肺泡過度充氣，予以小潮氣量
C.不允許出現(xiàn)二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒
D.PEEP應(yīng)從低水平開始，逐漸加至合適水平
E.應(yīng)采用肺保護(hù)性通氣措施

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9.單項(xiàng)選擇題患者男性，35歲，4天前因不慎劃破皮膚后出現(xiàn)高熱、皮膚瘀斑來院。查體：體溫39.1℃，血壓110∕70mmHg，呼吸30次∕分，心率107次∕分，雙肺呼吸音粗，下肢皮膚散在瘀點(diǎn)和瘀斑。血常規(guī)示白細(xì)胞18×10⁹∕1，血培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌。治療中患者病情進(jìn)一步加重，血壓80∕50mmHg，考慮敗血癥、膿毒性休克，經(jīng)治療仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急。面罩吸氧下血?dú)夥治鍪緋H7.50，PaO₂53mmHg，PaCO₂30mmHg。床旁胸片示雙肺紋理增多模糊。該患者的休克按血流動(dòng)力學(xué)分類屬于。（）。

A.低血容量性休克
B.心源性休克
C.分布性休克
D.阻塞性休克
E.以上均不對(duì)

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10.單項(xiàng)選擇題患者男性，35歲，4天前因不慎劃破皮膚后出現(xiàn)高熱、皮膚瘀斑來院。查體：體溫39.1℃，血壓110∕70mmHg，呼吸30次∕分，心率107次∕分，雙肺呼吸音粗，下肢皮膚散在瘀點(diǎn)和瘀斑。血常規(guī)示白細(xì)胞18×10⁹∕1，血培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌。此患者低氧血癥的原因是（）。

A.氣道阻力增加
B.肺內(nèi)分流
C.耗氧量增加
D.低通氣
E.心搏出量下降

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