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問(wèn)答題 45歲，女性，腹水患者，腹水常規(guī)示：Rivaltatest(+)，比重1.020，WBC680×10⁶/L，分類N0.35，10.62，間皮細(xì)胞0.03，RBC300×10⁶/L，談?wù)勗摶颊叩脑\斷思路。

參考答案： (1)腹水檢查對(duì)鑒別良、惡性腹水，明確腹水原因及有無(wú)感染等有很大幫助。依腹水性質(zhì)可分為滲出性和漏出性兩大類。滲出性腹水常...

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1.問(wèn)答題 5小時(shí)前進(jìn)食過(guò)量，飲酒后感上腹部不適，4小時(shí)前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，3小時(shí)前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?；颊咭蛱弁锤共烤馨矗瑹┰瓴话?，出冷汗。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著，腸鳴音偶聞，為進(jìn)一步診治經(jīng)急診入院。既往間斷上腹痛8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，煩躁，心肺檢查未見(jiàn)明顯病變，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移動(dòng)性濁音(-)。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常輔助檢查：急查血WBC11×10⁶/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u(對(duì)照32u)。
試述本病可能的診斷是、診斷依據(jù)，要與哪些病鑒別，下一步檢查以及治療原則。

參考答案：診斷及診斷依據(jù)：診斷胃十二指腸潰瘍穿孔、彌漫性腹膜炎
診斷依據(jù)：①突然上腹部劇痛，伴腹膜刺激征；②十二指腸潰瘍...

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2.單項(xiàng)選擇題 女性9歲，有腎炎史，近1周來(lái)有咽痛，咳嗽，無(wú)痰，昨日起發(fā)熱，腹痛呈持續(xù)性，伴惡心，未嘔，次排便稀薄不成形，檢查：體溫39.5℃，咽部充血，兩肺呼吸音粗糙，但未聞啰音，腹部飽滿，全腹壓痛，以中下腹為著，伴反跳痛，但肌緊張不明顯，腸鳴音減弱，直腸指檢盆腔有觸痛，但無(wú)飽滿感，直腸腔內(nèi)和腔外均未觸及腫塊，WBC19×10⁶/L。
若出現(xiàn)四肢濕冷，血壓80/50mmHg，應(yīng)考慮并發(fā)()

A．腎功能衰竭
B．麻痹性腸梗阻
C．感染性休克
D．腸系膜血栓形成
E．腹腔膿腫

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3.單項(xiàng)選擇題 女性9歲，有腎炎史，近1周來(lái)有咽痛，咳嗽，無(wú)痰，昨日起發(fā)熱，腹痛呈持續(xù)性，伴惡心，未嘔，次排便稀薄不成形，檢查：體溫39.5℃，咽部充血，兩肺呼吸音粗糙，但未聞啰音，腹部飽滿，全腹壓痛，以中下腹為著，伴反跳痛，但肌緊張不明顯，腸鳴音減弱，直腸指檢盆腔有觸痛，但無(wú)飽滿感，直腸腔內(nèi)和腔外均未觸及腫塊，WBC19×10⁶/L。
最可能診斷考慮()

A．肺炎
B．腸系膜淋巴結(jié)炎
C．原發(fā)性腹膜炎
D．急性闌尾炎
E．結(jié)核性腹膜炎

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4.單項(xiàng)選擇題 男性，45歲?；?ldquo;胃潰瘍”10余年，突然全腹劇烈疼痛6小時(shí)。體溫39℃，脈搏108次/分，血壓105/60mmHg，腹式呼吸漸弱，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛，尤以上腹部明顯；WBC10×10⁶/L。
該病人放置胃管的目的()

A．吸出胃內(nèi)容物和氣體
B．吸出胃內(nèi)出血
C．吸出腸內(nèi)容物
D．注入藥物
E．注入造影劑

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5.單項(xiàng)選擇題 男性，45歲。患“胃潰瘍”10余年，突然全腹劇烈疼痛6小時(shí)。體溫39℃，脈搏108次/分，血壓105/60mmHg，腹式呼吸漸弱，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛，尤以上腹部明顯；WBC10×10⁶/L。
病人應(yīng)取何種體位()

A．仰臥位
B．平臥位
C．半臥位
D．頭高腳低位
E．無(wú)特殊要求

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6.單項(xiàng)選擇題 男性，45歲?；?ldquo;胃潰瘍”10余年，突然全腹劇烈疼痛6小時(shí)。體溫39℃，脈搏108次/分，血壓105/60mmHg，腹式呼吸漸弱，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛，尤以上腹部明顯；WBC10×10⁶/L。
假如腹部立位平片未見(jiàn)膈下游離氣體，下一步應(yīng)做何項(xiàng)檢查()

A．腹部B超
B．心電圖
C．腹部CT
D．診斷性穿刺
E．鋇餐

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7.單項(xiàng)選擇題 男性，45歲。患“胃潰瘍”10余年，突然全腹劇烈疼痛6小時(shí)。體溫39℃，脈搏108次/分，血壓105/60mmHg，腹式呼吸漸弱，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛，尤以上腹部明顯；WBC10×10⁶/L。
可能的診斷是()

A．腸梗阻
B．胃出血
C．急性胃腸炎
D．膽囊炎
E．胃穿孔

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8.單項(xiàng)選擇題 女，35歲，低熱、腹脹半年。查體：營(yíng)養(yǎng)較差，腹部稍隆起，肝脾未觸及，臍周觸及3.0×4.Ocm大小的包塊，質(zhì)地中等，邊界不清，輕度觸痛，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性。PPD皮試強(qiáng)陽(yáng)性，擬診結(jié)核性腹膜炎。
首選治療方案為()

A．利福平+乙胺丁醇
B．鏈霉素
C．鏈霉素+異煙肼
D．異煙肼+利福平
E．鏈霉素+異煙肼+利福平

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9.單項(xiàng)選擇題 女，35歲，低熱、腹脹半年。查體：營(yíng)養(yǎng)較差，腹部稍隆起，肝脾未觸及，臍周觸及3.0×4.Ocm大小的包塊，質(zhì)地中等，邊界不清，輕度觸痛，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性。PPD皮試強(qiáng)陽(yáng)性，擬診結(jié)核性腹膜炎。
患著不宜行下列哪項(xiàng)檢查()

A．腹部B超
B．X線鋇劑灌腸
C．腹腔穿刺
D．腹腔鏡檢查
E．結(jié)腸鏡檢查

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10.配伍題結(jié)腸穿孔引起的繼發(fā)性腹膜炎，患者為老年人，全腹壓痛反跳痛明顯，未能及時(shí)治療，最終最可能出現(xiàn)()
胃十二指腸穿孔引起的繼發(fā)性腹膜炎，患者為青年人，壓痛反跳痛局限于上腹部和右下腹，經(jīng)及時(shí)胃腸減壓和抗生素應(yīng)用，其轉(zhuǎn)歸最可能是()

A．麻痹性腸梗阻
B．膈下膿腫
C．腸粘連
D．中毒性休克
E．局限性腹膜炎

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