王×,男,30歲。因持續(xù)發(fā)熱15天,鞏膜黃染3天,便血、神志不清1天于2003年6月3日急診入院。
病人于5月14日開始感覺腹痛、腹瀉,1~3次/天;伴發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)。在當?shù)匾蔀?ldquo;感冒”予對癥處理后體溫降至正常。次日又高熱,同時可見少量皮疹,有瘙癢感。血常規(guī)WBC4.2×109/L,N0.80,L0.17,E0.03,17日到縣醫(yī)院就診,查體BP80/50mmHg,大、小便正常,肥達反應(yīng)H1:80、O1:160、A1:40,B(-)。3天前發(fā)現(xiàn)鞏膜輕度黃染,肝功能TBIL160mmol/L、ALT62u/L。因發(fā)熱不退,使用激素降溫和控制中毒癥狀?;灆z查HsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBcIgM(+)。29日突然躁動不安,不認識親人,解黑便約300ml。查體:頸稍有抵抗感,血壓有所下降;腰穿CSF壓力80mmHg,潘迪試驗(+),糖2.Ommol/L,細胞數(shù)1400×106/L,WBC8×106/L,墨汁染色(-)。因診斷不明及便血轉(zhuǎn)來我院。體格檢查:T39℃,P126次/分,R30次/分,BP90/60mmHg急性重病容,神志欠清,皮膚注射處可見紫癜,鞏膜輕度黃染。頸稍有抵抗感,右下肺可聞及少許濕啰音,肝、脾肋下0.5cm,腹水征(-),腸鳴音減弱。
血常規(guī):Hb80g/L,WBC5.4×109/L,N0.76,L0.24,PLT40×109/L。尿常規(guī):清亮,Pro(+),糖(+),鏡檢(-),尿雙膽(+)。大便常規(guī):鏡檢WBC0~3個/HP,RBC(++)~(+++)/HP,OB(++)。胸透:無異常。
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女,40歲,干部,突起畏寒、寒戰(zhàn)、高熱6小時,呼吸急促、煩躁不安2小時入院。體查:體溫40.8℃,血壓94/83mmHg,神志清楚,四肢厥冷,口唇和甲床輕度發(fā)紺
該患者應(yīng)立即進行下列處理,除外()
A.先補平衡鹽液
B.繼之或同時另一路補低分子右旋糖酐
C.特殊情況下可給予輸血漿或白蛋白
D.明顯酸中毒時補5%碳酸氫鈉
E.20%甘露醇與速尿交替使用利尿
女,40歲,干部,突起畏寒、寒戰(zhàn)、高熱6小時,呼吸急促、煩躁不安2小時入院。體查:體溫40.8℃,血壓94/83mmHg,神志清楚,四肢厥冷,口唇和甲床輕度發(fā)紺
入院后血壓進一步下降至0,神志模糊,無尿,血象:WBC15.0×10/L,N0.85,L0.15,Hb150g/L,該患者休克原因可能性最小的是()
A.革蘭陰性桿菌敗血癥
B.中毒性休克綜合征
C.中毒性菌痢
D.霍亂脫水致低血容量性休克
E.大葉性肺炎
女,40歲,干部,突起畏寒、寒戰(zhàn)、高熱6小時,呼吸急促、煩躁不安2小時入院。體查:體溫40.8℃,血壓94/83mmHg,神志清楚,四肢厥冷,口唇和甲床輕度發(fā)紺
目前病人情況處于()
A.無休克
B.休克早期暖休克
C.休克早期冷休克
D.休克發(fā)展期
E.休克晚期
最新試題
敗血癥病人的病原治療時,其療程一般應(yīng)大于_______或在體溫下降至正常,臨床癥狀消失后繼續(xù)用藥_____天。
敗血癥
上述病例病原治療應(yīng)首選()
可以引起敗血癥病人出現(xiàn)早期感染性休克的細菌類別是______。
若病程第3天在當?shù)貦z查發(fā)現(xiàn)血壓為70/40mmHg,其最終的診斷是什么?
該病人最有可能的診斷及診斷依據(jù)是什么?應(yīng)與哪些疾病鑒別?
敗血癥的主要臨床表現(xiàn)有____、____、_____、_____、_____。
疑似敗血癥病人做病原學檢查時應(yīng)注意哪些事項?
該病人診斷首先考慮()
厭氧菌占敗血癥病原的5~7%以_____、____及_____為多見。