問(wèn)答題

患者,女,25歲,因反復(fù)乏力,納差,肝區(qū)不適2年入院。
患者2年前感乏力、食欲減退,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,進(jìn)行肝功能檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高,HBsAg陽(yáng)性,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用“護(hù)肝”及中藥治療,效果不明顯,仍間有肝區(qū)不適等癥狀。近1個(gè)月來(lái)因癥狀加重而來(lái)本院就診。
既往體健無(wú)特殊傳染病病史。
查體:慢性病容,神志清楚,鞏膜輕度黃染,顏面及頸部有數(shù)枚蜘蛛痣,未見(jiàn)明顯肝掌,心肺無(wú)異常發(fā)現(xiàn),腹平軟,無(wú)壓痛未捫及包塊,肝右肋下2cm,質(zhì)中等,無(wú)明顯觸痛,肝側(cè)位可及,無(wú)移動(dòng)性濁音。
實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能:ALT2000U/L,血清白蛋白30g/L,球蛋白40g/L,TBIL30μmol/L;血清HBV感染標(biāo)志物:HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc(+)。

該病人最可能的診斷是什么?,請(qǐng)列出診斷依據(jù)。

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4.問(wèn)答題

患者男性,22歲,因發(fā)熱4天后皮膚鞏膜黃染7天,于5月15日入院。
患者于5月4日受涼后發(fā)熱,體溫39℃左右,伴有頭痛,咽痛,全身乏力,食欲減退,惡心,上腹部脹痛及右上腹隱痛。曾診斷為“上感及胃病”,給以銀翹片及雷尼替丁治療,4天后熱退,精神食欲稍好轉(zhuǎn),但旁人發(fā)現(xiàn)其皮膚黃染,病后大便稀,呈黃色,病后尿呈黃色,漸變?yōu)闈獠铇樱恐械?,無(wú)皮膚瘙癢及咳嗽等癥狀,無(wú)出血傾向。
既往體健,其母HBsAg(+),無(wú)長(zhǎng)期藥史,未到過(guò)湖區(qū),同學(xué)中有類(lèi)似患者多人。
查體:體溫37℃,脈搏80次/分,呼吸20次/分,血壓110/70mmHg,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可,皮膚鞏膜明顯黃染,皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)、肝掌及蜘蛛痣,全身表淺淋巴結(jié)不大,頸軟,心肺正常,腹軟,肝在肋下1.5cm,質(zhì)軟,壓痛,表面光滑,脾可及0.5cm,質(zhì)軟,壓痛,膽囊區(qū)無(wú)壓痛,腎區(qū)無(wú)叩痛,膝反射存在,病理征(-)。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):血紅蛋白124g/L,白細(xì)胞5.8×10/L,中性粒細(xì)胞0.62,淋巴細(xì)胞0.38;尿常規(guī):尿蛋白(-),鏡檢正常,膽紅素(+),尿膽原(+);大便常規(guī)正常

請(qǐng)?zhí)岢稣_治療意見(jiàn)。

5.問(wèn)答題

患者男性,22歲,因發(fā)熱4天后皮膚鞏膜黃染7天,于5月15日入院。
患者于5月4日受涼后發(fā)熱,體溫39℃左右,伴有頭痛,咽痛,全身乏力,食欲減退,惡心,上腹部脹痛及右上腹隱痛。曾診斷為“上感及胃病”,給以銀翹片及雷尼替丁治療,4天后熱退,精神食欲稍好轉(zhuǎn),但旁人發(fā)現(xiàn)其皮膚黃染,病后大便稀,呈黃色,病后尿呈黃色,漸變?yōu)闈獠铇?,量中等,無(wú)皮膚瘙癢及咳嗽等癥狀,無(wú)出血傾向。
既往體健,其母HBsAg(+),無(wú)長(zhǎng)期藥史,未到過(guò)湖區(qū),同學(xué)中有類(lèi)似患者多人。
查體:體溫37℃,脈搏80次/分,呼吸20次/分,血壓110/70mmHg,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可,皮膚鞏膜明顯黃染,皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)、肝掌及蜘蛛痣,全身表淺淋巴結(jié)不大,頸軟,心肺正常,腹軟,肝在肋下1.5cm,質(zhì)軟,壓痛,表面光滑,脾可及0.5cm,質(zhì)軟,壓痛,膽囊區(qū)無(wú)壓痛,腎區(qū)無(wú)叩痛,膝反射存在,病理征(-)。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):血紅蛋白124g/L,白細(xì)胞5.8×10/L,中性粒細(xì)胞0.62,淋巴細(xì)胞0.38;尿常規(guī):尿蛋白(-),鏡檢正常,膽紅素(+),尿膽原(+);大便常規(guī)正常

如何進(jìn)一步檢查以明確診斷?
6.問(wèn)答題

患者男性,22歲,因發(fā)熱4天后皮膚鞏膜黃染7天,于5月15日入院。
患者于5月4日受涼后發(fā)熱,體溫39℃左右,伴有頭痛,咽痛,全身乏力,食欲減退,惡心,上腹部脹痛及右上腹隱痛。曾診斷為“上感及胃病”,給以銀翹片及雷尼替丁治療,4天后熱退,精神食欲稍好轉(zhuǎn),但旁人發(fā)現(xiàn)其皮膚黃染,病后大便稀,呈黃色,病后尿呈黃色,漸變?yōu)闈獠铇樱恐械?,無(wú)皮膚瘙癢及咳嗽等癥狀,無(wú)出血傾向。
既往體健,其母HBsAg(+),無(wú)長(zhǎng)期藥史,未到過(guò)湖區(qū),同學(xué)中有類(lèi)似患者多人。
查體:體溫37℃,脈搏80次/分,呼吸20次/分,血壓110/70mmHg,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可,皮膚鞏膜明顯黃染,皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)、肝掌及蜘蛛痣,全身表淺淋巴結(jié)不大,頸軟,心肺正常,腹軟,肝在肋下1.5cm,質(zhì)軟,壓痛,表面光滑,脾可及0.5cm,質(zhì)軟,壓痛,膽囊區(qū)無(wú)壓痛,腎區(qū)無(wú)叩痛,膝反射存在,病理征(-)。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):血紅蛋白124g/L,白細(xì)胞5.8×10/L,中性粒細(xì)胞0.62,淋巴細(xì)胞0.38;尿常規(guī):尿蛋白(-),鏡檢正常,膽紅素(+),尿膽原(+);大便常規(guī)正常

此例患者最可能的診斷及診斷依據(jù)?
9.問(wèn)答題

患者,男,35歲,因食欲減退,乏力16天,皮膚鞏膜黃染10天,于2005年10月20日入院。
患者于10月4日感畏寒發(fā)熱,伴全身肌肉疼痛,頭痛不適。第二天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,測(cè)體溫38.8℃,給予退熱藥治療,體溫有所下降,但患者仍感乏力、食欲減退,伴有明顯的厭油、惡心。10月10日,尿黃如濃茶樣,隨即出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染,由于癥狀加重而來(lái)本院門(mén)診,以急性黃疸型肝炎收入院?;颊咂鸩∫詠?lái),精神差,大便正常,小便黃。
既往否認(rèn)“肝炎”病史,無(wú)輸血史,無(wú)血吸蟲(chóng)疫水接觸史,無(wú)長(zhǎng)期酗酒史。
查體:體溫37.0℃,血壓110/70mmHg,脈搏64次/分,呼吸18次/分,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,全身皮膚鞏膜黃染,未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣,無(wú)出血點(diǎn)或其他皮疹,心肺無(wú)異常,腹平軟,肝脾未捫及,無(wú)移動(dòng)性濁音。
實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能:ALT1300U/L,AST900U/L,血白蛋白40g/L,球蛋白29g/L,TBI1120μmol/L,DBIL58μmol/L;血清HBV感染標(biāo)志物:HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBcIgG弱陽(yáng)性,抗-HBc-IgM強(qiáng)陽(yáng)性。

本病的診斷及依據(jù)。